TR Servicio de valoración de la dependencia - egoitza
Solicitar servicio de valoración de la dependencia
Plazos
Disponible todo el año.
Documentación a presentar
Para solicitar una cita de valoración o revisión de la situación de dependencia se deberá presentar una fotocopia de la siguiente documentación, que deberá ir acompañada del original correspondiente, para su cotejo.
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Fotocopia del DNI.
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Formulario 01 de solicitud de valoración de dependencia.
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Formulario 012 de autorización al tratamiento de datos.
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Formulario 08 de representante legal o persona de referencia si lo considerase necesario (si lo presentase, será a la persona designada a quien se enviarán todas las comunicaciones referidas al proceso).
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Formulario 06 Informe médico que completará el médico de Atención Primaria y que debe contener información actualizada sin el cual no podrá llevarse a cabo la valoración.
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Además de la documentación señalada puede adjuntar fotocopia de otros informes referentes a sus problemas de salud que considere de interés.
Descarga de formularios:
- 01 Solicitud para el reconocimiento de dependencia
- 06 Informe de salud
- 08 Datos de la persona representante o de la persona de referencia
- 09 Declaración jurada de guarda de hecho
- 012 Autorización al IFBS para recabar, utilizar y/o trasmitir datos de carácter personal
- 034 Informe de salud mental
- 053 Informe emitido por el oftalmólogo
- Oficina de información y atención social
C/San Prudencio, 30 – 01005 Vitoria-Gasteiz
- Servicio Social de Base correspondiente al domicilio de la persona solicitante.